基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助是整個(gè)醫(yī)保體制完整構(gòu)架

　　2009年8月20日15時(shí)，民政部社會(huì)救助司司長(zhǎng)米勇生、財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)余功斌、衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)聶春雷和人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)陳金甫接受中國(guó)政府網(wǎng)專訪，就“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度努力實(shí)現(xiàn)困難群眾‘病有所醫(yī)’”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解讀并回答網(wǎng)民提問。

　　[陳金甫]醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間的結(jié)合實(shí)際上是這兩個(gè)制度功能的結(jié)合和管理服務(wù)的結(jié)合。這兩個(gè)制度的功能我們知道，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療保障體制的一個(gè)完整構(gòu)架，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是所有人按照國(guó)家的法律規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，是普惠型的，是針對(duì)所有人的。

　　我們?cè)谕七M(jìn)這個(gè)制度中發(fā)現(xiàn)了兩種情況，一是沒錢的進(jìn)不來，對(duì)一個(gè)國(guó)家來說單純?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)窮人來說是不能充饑的；進(jìn)來了以后，由于我們現(xiàn)在的報(bào)銷還是有限制的，國(guó)家是大家籌了錢大家花，所以不可能是無限制的，有些看了病以后還覺得自己負(fù)擔(dān)很重，有醫(yī)療保險(xiǎn)的也有可能覺得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平不夠。由于我們還是發(fā)展中國(guó)家，所以也有可能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)很重的情況。所以在這種情況下就要解決社會(huì)保險(xiǎn)推進(jìn)中如何能讓所有人參加到這個(gè)制度中來；二是參加進(jìn)來以后在有限基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障之后還有一項(xiàng)制度能更有效地緩解他的支付負(fù)擔(dān)。

　　所以在這個(gè)過程中我們就感覺要加快醫(yī)療救助，一是解決他參加制度的問題，也就是給他買一張車票讓他上車跟所有人一起參加保險(xiǎn)，這和新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一樣的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家也專門籌集資金解決國(guó)有困難企業(yè)參保問題。剛才米司長(zhǎng)說的如果是低保人群，他可以進(jìn)行二次補(bǔ)償，這是一個(gè)制度層面的銜接。還有一個(gè)政策層面的銜接就是你參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于低保人群，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付以后，還能補(bǔ)助多少？這是我們兩個(gè)部門之間、兩個(gè)制度在政策設(shè)計(jì)上的銜接。

　　我們以前是怎么做的呢？在兩個(gè)制度沒有銜接之前基本上是窮人參加不了醫(yī)療保險(xiǎn)，那么好了，他找各種救助，參保的人找醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在等于是一個(gè)制度加上二次補(bǔ)償，他的報(bào)銷比例可以相互銜接，這樣來說整個(gè)國(guó)家的保障體系就很均衡，保障水平個(gè)人就能負(fù)擔(dān)了。

　　第三個(gè)就是管理操作層面的銜接。能不能不墊付？能不能即時(shí)結(jié)算？剛才米司長(zhǎng)也講了實(shí)際上是制度銜接后，功能定位清楚后操作平臺(tái)還要有這個(gè)條件，首先是這個(gè)人的身份在一個(gè)系統(tǒng)里都是得到確認(rèn)的，醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、民政救助系統(tǒng)。第二，就是就醫(yī)在一個(gè)平臺(tái)上，不能說在這個(gè)醫(yī)院就醫(yī)，兩個(gè)系統(tǒng)不在同一平臺(tái)上就醫(yī)，那結(jié)算也跟不上了，我們?cè)谶@個(gè)制度里面講得很清楚，救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，也就是說就醫(yī)的平臺(tái)是一個(gè)。